Offerte-repatriering - Repatriering

Offerte aanvragen repatriëring

Gegevens om wie het gaat

Geslacht

Voornamen

Achternaam

Adres en huisnummer

Postcode

Plaats

Bsn nummer

Geboortedatum

Geboren in de gemeente

Geboorteland

Gewicht

Lengte

id of paspoort (voorkant)

id of paspoort (achterkant)

Overlijdensgegevens indien bekend.

Indicatie periode van overlijden

Datum van overlijden (indien van toepassing)

Tijd van overlijden (indien van toepassing)

Locatie van overlijden (indien van toepassing)

Adres van overlijden (indien van toepassing)

Postcode van overlijden (indien van toepassing)

Plaats van overlijden (indien van toepassing)

Opdrachtgever/Contactpersoon.

Relatie

Voornamen (contactpersoon/opdrachtgever)

Achternaam

Adres

Postcode

Plaats

Telefoonnummer

BSN nummer

Geboortedatum

Id of paspoort (voorkant)

Id of paspoort(achterkant)

Pakket keuze?

Aanvullende gegevens/wensen

Akkoord

Ik geef toestemming aan de uitvaartondernemer om bovenstaande gegevens te gebruiken voor de uitvaart en waar nodig te delen met partijen om de uitvaart naar behoren te kunnen uitvoeren (denk aan het delen van gegevens met de gemeente en bijv. een crematorium of begraafplaats).*